traduzione Nannai
Richard Z Cheng, MD, PhD; Hanping
Shi, MD, PhD; Atsuo Yanagisawa, MD, PhD; Thomas Levy, MD, JD; Andrew Saul, PhD.
(OMNS, 16 febbraio 2020) L'epidemia di
2019-nCov (coronavirus) è nata a Wuhan, in Cina, e si sta diffondendo in molti
altri continenti e paesi, causando una paura pubblica. Peggio ancora, non
sono disponibili vaccini o specifici farmaci antivirali per 2019-nCov. Ciò
si aggiunge alla paura pubblica e alla visione cupa. È urgentemente
necessario un trattamento rapido, rapidamente dispiegabile e accessibile,
efficace e sicuro, non solo per salvare quei pazienti, per ridurre la
diffusione dell'epidemia, ma anche molto importante nell'assicurazione
psicologica per le persone di tutto il mondo, e in particolare per i
cinesi. L'Insufficienza acuta d'organo, in particolare l'insufficienza
polmonare ( sindrome da distress respiratorio acuto,
ARDS) è il meccanismo chiave per la fatalità di
2019-nCov. Lo stress ossidativo significativamente aumentato dovuto al
rapido rilascio di radicali liberi, citochine ecc. È il segno distintivo di
ARDS che porta a lesioni cellulari, insufficienza d'organo e morte. L'uso
precoce di antiossidanti ad alte dosi, in particolare la vitamina C (VC) , svolge quindi un ruolo chiave
nella gestione di questi pazienti. Chiediamo a tutti coloro che sono alla
guida e a quelli che forniscono assistenza diretta ai pazienti di applicare
coraggiosamente e rapidamente alte dosi di vitamina
C per via endovenosa (IVC) per aiutare quei pazienti e fermare
questa epidemia.
2019-nCov è
un'epidemia in rapido sviluppo con un'alta morbilità e mortalità.
Wang et al. riportano il 26% di ricovero
in terapia intensiva e un tasso di mortalità del 4,3% nei loro 138 casi
confermati [1] . Chen e tutti riportano che su 99 pazienti confermati
2019-nCov, 17 (17%) pazienti hanno sviluppato ARDS e, tra questi, 11 (11%)
pazienti sono peggiorati in un breve periodo di tempo e sono morti per
insufficienza multipla d'organo.
L'aumento dello stress
ossidativo, una "tempesta di citochine" sottostante, porta all'ARDS
che è la patologia chiave dell'alta mortalità di queste infezioni virali
pandemiche. L'ARDS indotta dalla tempesta di citochine è la patologia
chiave che porta alla morte di questi pazienti [2] . La
vitamina C endovenosa contrasta efficacemente lo stress ossidativo.
Tempesta di
citochine
I coronavirus e l'influenza sono tra i
virus pandemici che possono causare lesioni polmonari letali e morte per
ARDS [3] . Le infezioni virali provocano una "tempesta di
citochine" che può attivare le cellule endoteliali dei capillari polmonari
portando a infiltrazioni di neutrofili e aumento dello stress ossidativo
(ossigeno reattivo e specie di azoto) che danneggiano ulteriormente la funzione
di barriera polmonare [3] . L'ARDS, caratterizzata da grave ipossiemia, è
generalmente accompagnata da infiammazione incontrollata, lesioni ossidative e
danni alla barriera alveolare-capillare [4]. L'aumento dello stress ossidativo è un grave insulto nella
lesione polmonare come la lesione polmonare acuta (ALI) e la sindrome da
distress respiratorio acuto (ARDS), due manifestazioni cliniche di
insufficienza respiratoria acuta con morbilità e mortalità sostanzialmente
elevate [5,6] .
In un rapporto di 29 pazienti confermati
nei pazienti con polmonite 2019-nCov, 27 (93%) hanno mostrato un aumento
dell'hsCRP, un marker di infiammazione (e stress ossidativo) [7] . Fattore di trascrizione Il fattore 2 correlato
all'eritroide 2 (Nrf2) è un importante regolatore dell'espressione della
proteina citoprotettiva guidata dall'elemento di risposta antiossidante
(ARE). L'attivazione della segnalazione Nrf2 svolge un ruolo essenziale
nel prevenire cellule e tessuti da lesioni indotte da stress
ossidativo. La vitamina C è un elemento essenziale del sistema
antiossidante nella risposta cellulare [8] .
Parte degli effetti biologici della
vitamina C nella gestione delle cure critiche sono stati rivisti in un recente
articolo di Nabzdyk e Bittner della Mass Gen Hospital della Harvard Medical
School sul World Journal of Critical Care Medicine [9] :
Antiossidante,
scavenger di ossigeno radicale che protegge le cellule dalla sintesi
ossidativa di steroidi e catecolamine, cofattore in catecolamina,
vasopressina e sintesi di steroidi, migliora l'emodinamica, può accelerare la
risoluzione dello shock
|
Funzione
cellulare immunitaria. Aumenta la fagocitosi e la chemiotassi dei
neutrofili, influenza la migrazione dei macrofagi, migliora la proliferazione
delle cellule T e NK, modula la loro funzione, può aumentare la formazione di
anticorpi.
|
Funzione
delle cellule endoteliali. Diminuisce l'espressione dell'ICAM
dell'endotelio e l'adesione dei leucociti, migliora la funzione di barriera
endoteliale, migliora la microcircolazione
|
La
produzione di carnitina, modula il metabolismo degli acidi grassi, può
migliorare la microcircolazione e la funzione cardiaca
|
Guarigione
delle ferite, cofattore della sintesi del collagene, mitogeno per fibroblasti
|
Antiossidanti,
in particolare grandi dosi di vitamina C IV (IVC) nella gestione dell'ARDS.
È chiaro che l'aumento dello stress
ossidativo svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'ARDS e della
morte. La tempesta di citochine è osservata sia nelle infezioni virali che
batteriche [3] . La tempesta di citochine porta ad un aumento dello stress
ossidativo, l'ARDS e la morte sembrano essere un percorso comune e non
specifico. Questo è importante nella gestione clinica. Poiché la
prevenzione e la gestione mirate all'aumento dello stress ossidativo con una
grande dose di antiossidanti sembrano un passo logico e possono essere
applicati a queste pandemie mortali, senza la lunga attesa di vaccini e farmaci
specifici per i patogeni, come nel caso dell'attuale epidemia 2019-nCov .
È un dato di fatto, la vitamina C
endovenosa ad alta dose (IVC) è stata utilizzata clinicamente con successo
nell'ARDS virale e anche nell'influenza [10] . Fowler et al. descrissero che una donna di 26 anni aveva
sviluppato ARDS virale (rinovirus e enterovirus-D68) [3]. È stata ammessa in terapia intensiva. Dopo il fallimento
della gestione standard di routine, è stata posta all'ECMO il giorno 3. Il
dosaggio elevato di IVC (200 mg / kg di corpo / 24 ore, suddiviso in 4 dosi,
uno ogni 6 ore) è stato avviato anche il giorno 1 dell'ECMO. miglioramento il
giorno 2 dell'infusione di IVC ad alte dosi sull'imaging a raggi X. Ha
continuato a migliorare ECMO e IVC ed ECMO è stata interrotta il giorno 7
dell' ECMO e il paziente è guarito ed è stato dimesso dall'ospedale il giorno 12, senza la necessità di ossigeno supplementare. Un mese dopo,
la radiografia dei suoi polmoni ha mostrato un completo recupero. Gonzalez
et al. (Tra cui uno degli autori, Thomas Levy) hanno recentemente riportato un
caso grave di influenza trattato con successo con IVC ad alte dosi [10]. MG di 25 anni ha sviluppato sintomi simil-influenzali che si
stavano rapidamente deteriorando nella misura in cui, circa 2 settimane dopo,
il paziente aveva a malapena l'energia per usare il bagno. È stato
sottoposto ad alte dosi di IVC (50.000 mg di vitamina C in 1000 ml di soluzione
di Ringer, infuso in 90 minuti). Il paziente ha riportato immediatamente
un miglioramento significativo il giorno successivo. Il giorno 4
dell'infusione di IVC ha riferito di sentirsi normale. Ha continuato la VC
orale (2.000 mg due volte al giorno) [10] . Un'altra storia è stata ampiamente diffusa sui social
media secondo cui, secondo quanto riferito, nel 2009 è stata utilizzata una
grande dose di IVC per salvare un agricoltore della Nuova Zelanda, Alan Smith
(Primal Panacea). Uno di noi (Thomas Levy) è stato consultato in questo
caso [11] [12]. Hemila et al. Hanno riferito che la vitamina C riduce la
permanenza in terapia intensiva nella loro meta-analisi del 2019 di 18 studi
clinici con un totale di 2004 pazienti in terapia intensiva sulla rivista
Nutrients [13] . In questo rapporto, 17.000 mg / die di IVC hanno ridotto
la permanenza in terapia intensiva del 44%. Marik et al. Hanno riferito
del loro uso di IVC in 47 casi di terapia intensiva in sepsi. Hanno
trovato una riduzione significativa del tasso di mortalità nel gruppo di
pazienti con IVC [14] .
Gli antiossidanti dietetici (vitamina C
e sulforaphane) hanno dimostrato di ridurre il danno polmonare infiammatorio
acuto indotto da stress ossidativo nei pazienti sottoposti a ventilazione
meccanica [15]. Altri antiossidanti (curcumina) hanno anche dimostrato di
avere un promettente potenziale antinfiammatorio nella polmonite [16] .
L'IVC ad alte dosi è stato clinicamente
utilizzato per diversi decenni e un recente documento del gruppo di esperti NIH
afferma chiaramente che l'IVC ad alte dosi (1,5 g / kg di peso corporeo) è
sicuro e senza effetti collaterali importanti [17] .
Sommario
La polmonite 2019-nCov è una
malattia in rapido sviluppo con alto tasso di morbilità e mortalità. La
patogenesi chiave è la lesione polmonare acuta che causa ARDS e morte. I
coronavirus, i virus dell'influenza e molte altre infezioni virali pandemiche
sono di solito associati a un aumento dello stress ossidativo dovuto al danno
cellulare ossidativo con conseguente insufficienza multiorgano. La
somministrazione di antiossidanti ha quindi un ruolo centrale nella gestione di
queste condizioni, oltre alle terapie di supporto convenzionali
standard. Studi clinici preliminari e case report mostrano che la
somministrazione precoce di IVC ad alte dosi può migliorare le condizioni
cliniche dei pazienti in terapia intensiva, ARDS e influenza. Bisogna
sottolineare che in futuro si verificheranno pandemie come
2019-nCov. Vaccini specifici e farmaci antivirali R & D impiega
molto tempo a svilupparsi e non è disponibile per l'attuale epidemia di nCov e
non sarà pronto quando si verificherà la prossima pandemia. IVC e altri
antiossidanti sono agenti universali per ARDS che possono essere rapidamente
applicati clinicamente. Dato che l'IVC ad alte dosi è sicuro, può essere
efficace, chiediamo ai dirigenti coinvolti e agli operatori sanitari di
esaminare l'IVC ad alte dosi senza ulteriori ritardi. Sono necessari
ulteriori studi clinici sull'IVC e sul VC orale (come la Vitamina C liposomiale incapsulata) per sviluppare protocolli standard per l'uso corrente e sono
urgentemente necessari usi futuri. Speriamo che quando scoppierà la
prossima pandemia, non saremo così indifesi e saremo pronti.
Per ulteriori
letture
I pazienti con coronavirus in Cina
saranno trattati con vitamina C ad alte dosi http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n10.shtml Alla data di pubblicazione del
comunicato stampa del servizio di medicina ortomolecolare, il Dr. Cheng è a
Wuhan per facilitare l'IVC trattamento per pazienti ospedalizzati con
coronavirus.
Vitamina C e sua applicazione al
trattamento di nCoV Coronavirus
Terapia endovenosa in ospedale
con vitamina C per coronavirus e malattie correlate
Trattamento nutrizionale del
coronavirus
La vitamina C protegge contro il
coronavirus
Riferimenti
1. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang
B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Caratteristiche
cliniche di 138 pazienti ospedalizzati Con il romanzo 2019 Polmonite infetta da
coronavirus a Wuhan, in Cina. JAMA. 2020, 7 febbraio;
2. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu
Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L. Caratteristiche
epidemiologiche e cliniche di 99 casi del 2019 romanzo polmonite da coronavirus
a Wuhan, Cina: uno studio descrittivo. Lancet Lond Engl. 30 gennaio
2020;
3. Fowler III AA, Kim C, Lepler L, Malhotra R,
Debesa O, Natarajan R, Fisher BJ, Syed A, DeWilde C, Friday A, Kasirajan V. La
vitamina C endovenosa come terapia aggiuntiva per enterovirus / rinovirus ha
provocato difficoltà respiratoria acuta sindrome. World J Crit Care
Med. 4 febbraio 2017; 6 (1): 85-90.
4. Meng L, Zhao X, Zhang H. L'interferenza HIPK1
attenua l'infiammazione e lo stress ossidativo delle lesioni polmonari acute
attraverso l'autofagia. Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res. 29
gennaio 2019; 25: 827-35.
5. Yan X, Fu X, Jia Y, Ma X, Tao J, Yang T, Ma H,
Liang X, Liu X, Yang J, Wei J. Nrf2 / Keap1 / ARE Signaling Mediata una
protezione antiossidante dello stelo mesenchimale placentare umano Cellule di
origine fetale nelle cellule epiteliali alveolari. Oxid Med Cell
Longev. 2019; 2019: 2.654.910.
6. Hecker L. Meccanismi e conseguenze dello stress
ossidativo nelle malattie polmonari: implicazioni terapeutiche per
l'invecchiamento della popolazione. Am J Physiol Cellula polmonare Mol
Physiol. 2018 01; 314 (4): L642-53.
7. Chen L, Liu HG, Liu W, Liu J, Liu K, Shang J,
Deng Y, Wei S. [Analisi delle caratteristiche cliniche di 29 pazienti con
polmonite da coronavirus del romanzo 2019]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi
Zhonghua Jiehe He Huxi Zazhi Chin J Tuberc Respir Dis. 2020 6 febbraio; 43 (0):
E005.
8. Liu Q, Gao Y, Ci X. Ruolo di Nrf2 e dei suoi
attivatori nelle malattie respiratorie. Oxid Med Cell Longev. 2019;
2019: 7.090.534.
9. Nabzdyk CS, Bittner EA. La vitamina C in
condizioni critiche - indicazioni e controversie. World J Crit Care
Med. 16 ottobre 2018; 7 (5): 52-61.
10. Alta dose di vitamina C e influenza:
un caso clinico - ISOM [Internet]. [citato il 9 febbraio
2020]. Disponibile da: https://isom.ca/article/high-dose-vitamin-c-influenza-case-report/?from=groupmessage&isappinstalled=0
11. Levy T. Primal Panacea. Editoria
MedFox; 350 p. (Edizione Kindle).
12. Levy TE. Primal Panacea. Medfox Pub, 2012.
Kindle, 2017.
13. Hemilä H, Chalker E. La vitamina C può ridurre
la durata della degenza in terapia intensiva: una
meta-analisi. Nutrienti. 27 mar 2019; 11 (4).
14. Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH,
Catravas J. Hydrocortisone, Vitamina C e Tiamina per il trattamento della sepsi
grave e dello shock settico: uno studio retrospettivo prima-dopo. Il
petto. 2017; 151 (6): 1229-1238.
15. Patel V, quadrante K, Wu J, Gauthier AG, Wu W,
Lin M, Espey MG, Thomas DD, Jr CRA, Mantell LL. Gli antiossidanti
dietetici attenuano significativamente le lesioni polmonari infiammatorie acute
indotte dall'iperossia migliorando la funzione dei macrofagi attraverso la
riduzione dell'accumulo delle vie aeree HMGB1. Int J Mol Sci. 2020 1
febbraio; 21 (3).
16. Zhang B, Swamy S, Balijepalli S, Panicker S,
Mooliyil J, Sherman MA, Parkkinen J, Raghavendran K, Suresh MV. La
consegna polmonare diretta della curcumina solubilizzata riduce la gravità
della polmonite letale. FASEB J Off Publ Fed Am Soc Exp Biol. 2019
dic; 33 (12): 13294-309.
17. Vitamina C ad alto dosaggio (PDQ
(r)) - Versione professionale per la salute - National Cancer Institute
[Internet]. [citato il 9 febbraio 2020]. Disponibile da: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/vitamin-c-pdq
Nessun commento:
Posta un commento